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失败正畸病例----一起学习过山车效应

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发表于 2022-11-27 16:49:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
五一期间有外地患者咨询正畸,觉得他的医生没有把他的牙做好。
        同行内,成功病例大家看得太多都已经懒得看了,我们来剖析个不太成功的病例。很遗憾,没有治疗前的照片,只有现在的。具体口内情况我就不描述了,大家自行检查看一下,信息量比较大。


照片很全,照得也很好。不是我照的,是另一个机构照的(不是做正畸的机构),通过照片看得出还算比较专业。


还进行了口扫,不得不佩服沿海地区的理念和设备,到位!


上面全景片,其实就可以窥知一二,下前牙的高度和下合后牙没有一致,也就是spee曲线没有整平。


我谨猜测,患者矫正前,磨牙可能是个中性偏远中一些,并非完全中性关系,当然,也有可能是中性。
现在口内情况:双侧磨牙右侧远中尖对尖关系,左侧磨牙远中尖对尖超1mm。尖牙左侧超远中关系,右侧远中尖对尖关系。前牙深覆合深覆盖。如果患者口内没有粘托槽,我完全会认为这个是隐形矫正做出来的。(这里没有贬低隐形的意思,早期隐形刚出来,大家做的结果大都是这个惨样。现在隐形经验全国都在进步,已经基本不会这样了。)
1、我们看全景的16 26牙,尤其是26牙(左边的第一个大牙),近中倾斜(前倒)非常明显支抗丢失不少。15 25牙轴也有一些近中倾斜(前倒)。
2、侧位片看,上前牙的转矩,牙齿看上去比较直立,甚至有一些舌倾了(内倾)。这常见于前牙原先比较唇倾的情况,内收速度过快,用细、软、圆丝内收,面型改变非常明显,但是前牙覆合加深,也就是前牙在内收过程中,速度过快,内收效应很明显,但是垂直向没有控制住----从侧位片看,上前牙切缘的垂直高度,非常靠下,没有达到同后牙一平面,而是一条曲线。看下图绿线



绿线是现在的曲线,垂直向上切牙位置偏下了

3、下前牙的spee曲线也很深。也是因为内收速度过快,仅兼顾前后向,没有兼顾垂直方向导致的。下图绿线



绿色是现在spee曲线,黄色是理想spee曲线

4、前面2 3点结合,就叫做前牙过山车效应----上前牙往下,下前牙往上,前牙覆合进一步加深。加深的覆合会出现前牙咬合干扰,后牙咬不紧,然后导致上颌后牙支抗丢失往前倾,也就是 上面分析1 的,尤其是喜欢用末端回弯这一操作,惨兮兮。末端回弯有点隐形矫正的限制牙套长度的味道,更容易导致 上面分析1。


黄色代表理想位置,黄色线代表理想上下颌的合平面,绿线是现在的。面型或许没啥改变,不过前牙的覆合覆盖应该会更好。

        5、以上有没有很熟悉的感觉?没错,隐形拔牙矫正的感觉。是的,如果患者把托槽拆了再来给我看,我完全会认为是隐形矫正做出来的。
        6、下颌不仅前牙垂直向丢失,后牙宽度也没hold住----水平宽度的问题容易造成垂直向和前后向的误判。宽度丢失下颌托槽粘结高度非常非常重要,托槽越往龈方,宽度越容易丢;垫合也要特别注意。 接的不少二手病例里,下颌宽度很多医生经常做丢,其实原因很简单的,不要着急关缝隙,不要着急关缝隙,不要着急关缝隙。弓形和上颌要匹配好,捋顺以后再关缝隙。上颌弓形做好以后,有利于支抗控制,下颌弓形做好以后,有利于下颌支抗不至于过强。我们现在的直丝弓技术用的是扁形弓丝,已经克服了这些缺点,宽度控制是直丝弓的优势,而转矩控制是劣势。相反的,带状弓技术宽度控制是劣势,转矩控制是优势。
        
7、细软丝在关闭间隙的时候,尤其是下颌,不仅垂直向导致spee越来越深,宽度也非常容易丢,尤其用橡皮链的时候。这个病例,从下颌前磨牙开始到下颌第一磨牙,都是往内侧倾斜的,而下颌最后一个磨牙是直立的(因为没有粘颊管,反而可喜可贺)。力学分析可以想一下,下颌全牙列挂上了橡皮链,在后牙段,不仅有前后向力,还有水平向分力,自然宽度就丢了。灵魂画手画了个图,如下:



下6、下5全部内倾,宽度丢失

尖牙宽度决定后牙宽度,一点都不假。尖牙宽度丢,带着磨牙宽度一起。
  8、下后牙舌倾,宽度丢了以后,支抗会变得更强--骨皮质支抗,原本下颌磨牙就是要前移,更移不动了~~ ,这个病例要救宽度,要用借一下7了,而且过程也蛮痛苦。一年前也做过一个这样的,下次拍个照,再分享一下。   
9、II类病例,前移下后牙,对于下前牙的支抗要求非常高,除了用II类牵引,还有支抗钉来帮忙,如果下前牙控不住,要认怂,赶紧上支抗钉。
这个二手病例,你们敢接么?~
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发表于 2022-11-27 16:49:30 | 显示全部楼层
想请问为什么托槽靠龈方宽度更容易丢失呀?这篇科普干货太多忍不住关注了
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发表于 2022-11-27 16:50:26 | 显示全部楼层
是因为托槽靠龈方转矩表达越明显,下后牙负转矩越明显,更舌倾牙弓就狭窄么
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发表于 2022-11-27 16:50:56 | 显示全部楼层
是的
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发表于 2022-11-27 16:51:55 | 显示全部楼层
感谢[害羞]
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[害羞]公众号东西更多
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发表于 2022-11-27 16:53:27 | 显示全部楼层
关注了
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发表于 2022-11-27 16:53:57 | 显示全部楼层
请问深覆合深覆盖  目前下排牙磨损严重  正畸完是不是会容易复发呢
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发表于 2022-11-27 16:54:53 | 显示全部楼层
按道理,是这样的。
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发表于 2022-11-27 16:55:45 | 显示全部楼层
谢谢答复
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