高度近视的你，检查眼底了吗？

甯靜致遠

前段时间，一位女生跟刘畊宏跳槽跳得眼底出血，眼科医生提醒了一通，关键点就是：高度近视人群运动需谨慎。
那么，今天我们要聊的是近视当中一个特殊群体——高度近视。
「高度近视」这个词大家应该都不陌生，那多少度才算高度近视呢？
一般将近视度数超过600度，或等效球镜（近视度数+散光度数的一半）超过800度定义为高度近视。
和中低度近视相比，高度近视在生活中不戴眼镜基本就看不清，眼镜镜片也更厚。
更重要的是，它还意味着你的眼球会相应地发生改变，尤其是会有一个更容易出问题的眼底。
高度近视的眼底更容易出问题

据北京眼病研究的数据表明，高度近视已经是我国第一位不可逆致盲性眼病，并且，近视发病越早越容易得高度近视。
高度近视不仅本身会导致眼底出现各种退行变化，如后巩膜葡萄肿、豹纹状眼底、视盘的近视萎缩弧等，严重的还会导致黄斑中心凹出血、视网膜下新生血管等。并且，发生视网膜脱离、青光眼等致盲眼病的风险也会大大增加。


为什么会出现这些问题呢？
正常情况，远处的平行光线进入眼内，经过镜头（角膜和晶状体）的折射，应该刚好聚焦在视网膜上。
但如果这两个镜头的折射能力太强，或者眼轴（即眼球前后径）过长，导致光线聚焦到了视网膜前，这种状态叫做近视。大多数近视状态就是眼轴过长导致的。


一般来说，普通成年人的眼轴在24mm左右，而近视度数随着眼轴增长也会逐渐加深，度数越高，眼轴越长，就像气球被吹得越大，相当于气球壁的眼球壁就会变薄，巩膜、脉络膜及视网膜都会被牵拉，变得越来越薄和越来越敏感，而视网膜变脆弱后就容易出现前面说到的各种眼底病变。
视网膜脱离、裂孔  
视网膜是附着在眼球底部的一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织。视网膜是有一定厚度的一层膜，如果眼球被无限的拉长之后，必然在某一些部位就可能出现过薄的区域，过薄了之后就可能伴有视网膜裂孔。


出现裂孔之后，如果再伴有玻璃体液化等很多其他问题，就会出现视网膜脱离。高度近视患者出现视网膜脱离的机会比非高度近视者高7-8倍。
豹纹眼底
豹纹状眼底是高度近视的典型眼底，这是因为近视度数高，眼轴拉长，视网膜被拉薄，视网膜下的血管变得可透见，使得眼底看起来如豹纹状。


飞蚊症
高度近视眼可引发飞蚊症，即眼内玻璃体浑浊液化。症状为感觉眼前有黑影飘动，就像蚊子在眼前飞，尤其看白色或者明亮的背景时这些小黑影更明显患者的眼轴特别长，玻璃体变性的几率很高，飞蚊症会影响看物体的舒适度。


眼底出血、黄斑变性  
高度近视会使眼球前后径变长，造成对眼球壁的不断牵拉，引起眼底视网膜和脉络组织的正常关系出现代谢失调，特别是黄斑区的小血管因牵拉等因素出现破裂时，就会造成黄斑出血、裂孔，导致视力严重下降，且有中心固定暗点。




黄斑出血吸收后，新生血管可能会再次破裂，再出血，这样重复多次局部会形成瘢痕，导致黄斑变性，黄斑变性会永久性损害视力。
白内障
高度近视容易并发白内障。有高度近视的人会提早出现白内障，同时白内障手术效果也要比没有高度近视病史的人群差。


青光眼
青光眼是不可逆的致盲性眼病，表现为眼压高，视力进行性下降，视野缩小。高度近视的患者由于眼球结构改变，使得视神经更容易受到眼压的损害，因此更容易患青光眼。据统计，1000度以上近视眼眼压高于正常达30%，而2000度以上近视眼则高于正常达50%。


高度近视人群一定要定期简查眼底

1. 眼底到底是哪里？
眼底是位于眼球后段球内组织的统称，包括中间葡萄膜、玻璃体、视网膜、视神经乳头、脉络膜等。
对比下面这两张眼底照片可以发现，高度近视的眼底呈现出豹纹状的图案。这是因为高度近视的视网膜太薄，使得下方脉络膜的大血管透显出来。


再来看下面这张图的对比，区别就更明显了。


右边的照片中，很多区域变成了白色的。这是因为眼轴实在太长，把某些区域的视网膜和脉络膜拉伸得太薄，看不见了，所以透出了下方的白色巩膜。
2. 高度近视为什么要查眼底？
高度近视患者定期检查眼底有利于发现早期的病变。
有些人可能存在视网膜格子样变性，平常没什么症状，但也有可能会导致视网膜脱离。如果能提前发现，进行预防性激光治疗，把这个薄弱点给焊牢，相对来说就不容易发生脱离。
通常随着度数加深，眼轴会变得越来越长，眼底越来越薄，从而产生一系列眼底问题。


某些朋友（比如近视600度的人）可能会抱有侥幸心理：我只是刚好够得上「高度近视」，情况应该不会太糟。
事实上，近视情况除了与眼轴长短有关，还与角膜形态相关。如果角膜比较平，对光线的聚焦能力就会弱一些，相应地眼轴也会长一些，这也会威胁到眼底情况。
也就是说，近视600度的人如果角膜本身比800度的人要平一些，那么有可能他的眼底问题会更明显，比如更严重的豹纹眼底。
想要了解眼底情况，最直观的方法还是去做眼底检查，而不是仅从度数加以判断。


3. 眼底检查应该怎么做呢？
眼底检查的方法有很多，临床上比较常用的有检眼镜，包括间接检眼镜和直接检眼镜，还有使用前置镜配合裂隙灯直接观察，这些都需要医生操作。
目前比较推行和简便的是眼底照相，就类似你平常拍照片一样，使用眼底照相机瞬间就能拍出你的眼底情况，不需要散瞳，和检眼镜相比，最主要的优点在于影像资料可以留存，方便以后比对。
高度近视这些情况该怎么办？

眼前总有黑影飘
眼轴拉长，玻璃体也会拉长、拉变形，所以很多高度近视的人会有眼前黑影飘的情况。这是因为玻璃体里出现了一些不均匀的液体或混浊物，投射到了视网膜上。
如果是生理性飞蚊症可以不用管它，因为也没有特别好的治疗方法。别刻意去关注，减少看白色屏幕、白墙以及在强光下工作，慢慢飞蚊现象会减少一些。


但如果是最近突然黑影增加，眼前有剧烈闪光，或者形成了一块黑幕挡住了视线，就需要引起注意了，这可能是病理性飞蚊症，有发生视网膜脱离的可能，要尽快去医院就诊。


视网膜脱离是指视网膜结构发生了脱离（神经上皮层与色素上皮层分离），早期可能表现为眼前有黑影、闪光感或遮挡感，随着脱离范围的扩大，视力会出现明显下降，严重可导致失明。
高度近视可以做哪些运动？

视网膜薄，容易发生视网膜脱离，那还能参加运动吗？
其实主要也是要看眼底情况。如果只是度数高，眼底没什么大问题，那就和其他人一样运动，但也要避免太过激烈的运动。


如果眼底已经出现病变，那么：
跳水、蹦极、拳击、篮球、足球等运动建议尽量不要参与；
重体力劳动、倒立等要注意；
健身做负重器械练习时应循序渐进；
快步走、瑜伽等有氧活动可以进行。

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